Качество кости

Недостаточное количество костной ткани - это основное препятствие к проведению имплантации зубов. Но, сегодня речь пойдет не о количестве костной ткани, а о ее качестве. Плохое качество костной ткани - фактор безусловно неблагоприятный, имплантация зубов в таких условиях порой представляет собой трудную задачу. 

Однако, основной задачей имплантолога и врача ортопеда является грамотное устранение неблагоприятных факторов к проведению имплантации. Это комплекс мероприятий: это и правильная современная диагностика и тщательно продуманный план лечения и костная пластика и правильно выбранная конструкция протеза. Техника проведения установки имплантантов так же очень важна, и зависит от биотипа костной ткани в каждом индивидуальном случае.

Я часто получаю письма с вопросами пациентов по поводу имплантации зубов, в которых нередко присутствует словосочетание "Рыхлая кость челюсти". Именно это выражение у пациентов традиционно ассоциируется с качественными показателями костной ткани. 

Итак, все трудности в имплантологии можно условно разделить на две большие группы факторов: местные и общие.

Местные причины чаще всего связаны особенностями мягких тканей, а так же анатомическим строением челюстей, недостаточным количеством костной ткани, особенностями ее структуры. Именно от структуры кости зависит тактика протезирования на имплантах. 

Для того, чтобы проще представить какая кость подходит для установки имплантантов лучше, а какая хуже, давайте разберем анатомическое строение кости челюсти. Любая костная ткань состоит из надкостницы (соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами, имеющей сложное строение и отвечающая за питание(трофику) и регенерацию кости), компактного слоя и слоя губчатой кости. Компактное вещество - это плотная и однородная костная ткань составляющая поверхностные слои костей, заполненных губчатым веществом, имеющим развитую кровеносную сосудистую сеть, состоящее из трабекул или костных пластинок, расположенных в разных направлениях, и образующих в костной ткани систему полостей, что делает ее похожей на губку. Именно соотношение компактного и губчатого слоев, а также степень "пористости" губчатого слоя и составляет основные характеристики костной ткани челюсти при планировании имплантации зубов.

Имплантация зубов клиника

До недавнего времени было принято различать 4 структурных типа костной ткани челюсти, однако появление такого метода исследования как компьютерная томография, позволило улучшить понимание архитектоники костной ткани. На данный момент различают 6 основных типов кости:

I тип Этот тип костной ткани, чаще всего присутствует в передних отделах верхней и нижней челюсти, характеризуется исключительным преобладанием компактного слоя.

II тип Характеризуется соотношением компактного и губчатого слоев 1:1, иногда 1:2, толщина кортикального слоя составляет более 3-5 мм, губчатый слой состоит небольшого количества толстых трабекул.

III тип Представлен костной тканью с соотношением кортикального и губчатого слоев 1:2, толщина кортикального слоя составляет в среднем 2-3 мм. Губчатый слой состоит из развитой сети тонких трабекул.

IV тип Этот тип, характерный для бугров и области боковых зубов, верхней челюсти. Соотношение компактного и губчатого слоев составляет в среднем 1:4 при толщине компактного в среднем составляет 1-2 мм. Губчатый слой представляет собой рыхлую сеть тонких трабекул. Такой тип кости встречается в переднем отделе чрезвычайно редко.

V тип Это результат атрофических изменений, резорбции кости вследствии различных причин, имевшей ранее строение костной ткани по III типу. Толщина компактной кости составляет 2-3 мм, при практическом отсутствии губчатого слоя.

VI тип Результат атрофических изменений, резорбции кости вследствии различных причин, имевшей ранее строение костной ткани по IV типу. Толщина кортикального слоя в этом случае составляет 1-1,5 мм при полном отсутствии губчатой кости.

Самыми благоприятными типами костной ткани для имплантации зубов являются второй и третий типы кости.

При первом типе костной ткани преобладающая плотная кортикальная костная ткань способствует превосходной певичной стабилизации имплантанта, имплантант прочно удерживается в кости челюсти практически сразу же. При этом, кортикальная кость имея меньшее кровоснабжение, по сравнению с губчатым слоем, и требует дополнительного формирования на поверхности имплантанта кровяного сгустка или использование высокотромбоцитарных масс для улучшения остеоинтеграции.

Второй тип - это по своей сути очень рыхлая кость, работа с которой требует дополнительных мер, направленных на улучшение первичной стабилизации имплантанта. Такая кость имеет также не развитое кровоснабжение, что безусловно влияет на приживляемость и процессы регенерации.

Рыхлая структура кости

Протезирование и имплантация зубов в Твери

На снимке: Костная ткань имеет выраженную ячеистую структуру, компактный слой практически отсутствует, что является признаком кости 4 типа.


Как уже было отмечено ранее, наиболее рыхлая и неблагоприятная для имплантации костная ткань 4 типа. На рентгеновском снимке такая кость имеет выраженное разрежение костных балок и представляет собой ткань с ярко выраженной ячеистой структурой. Часто окончательно определить плотность кости становится возможным лишь при проведении имплантации. Плотность в первую очередь определяется при препарировании кости фрезой по усилию и легкости сверления. Если костная ткань рыхлая, то фреза в нее буквально проваливается и диаметр ложа импланта необходимо делать меньшего размера и конденсировать кость при закручивании имплантанта. При установке имплантанта это является необходимой мерой для обеспечения первичной стабильности зубного имплантанта. Для обеспечения лучшей приживляемости, одним из обязательных условий является прием пациентом препаратов кальция, а также витаминых комплексов в период приживления зубного имплантанта. В реабилитациенном периоде очень важно строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Это касается и физиопроцедур, их можно применять, если их вам назначил врач. При установке имплантанта в условиях кости 4 типа, время на приживление возрастает, в среднем, на 30-50% в зависимости от клинической ситуации.

Остались вопросы ? Какой тип кости у Вас и какой метод лечения подходит именно Вам ? Присылайте имеющиеся панорамные снимки со своими вопросами по электронной почте, или запищитесь на бесплатную консультацию он-лайн прямо сейчас, заполнив краткую форму ниже.















 © Илья Кондратьев 2013